Bệnh bại não – Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Tổng quan

Bệnh bại não là một rối loạn chuyển động, cơ bắp hoặc tư thế gây ra bởi những thiệt hại xảy ra đối với não bộ trưởng thành.

Dấu hiệu và triệu chứng xuất hiện trong thời thơ ấu hoặc trước tuổi đi học. Nói chung, chứng bại liệt ở não gây ra những chuyển động khiếm khuyết liên quan đến những phản xạ bất thường, sự mềm dẻo hoặc cứng cáp của cơ thể, vị trí bất thường, các cử động không tự nguyện, đi bộ không ổn định, hoặc một số kết hợp.

Người bị bại não có thể gặp vấn đề khi nuốt và thường có sự mất cân bằng cơ mắt, trong đó mắt không tập trung vào cùng một đối tượng. Người bị bại não cũng có thể bị giảm phạm vi chuyển động ở các khớp khác nhau của cơ thể do độ cứng cơ.

Tác dụng của bại não đối với khả năng chức năng rất khác nhau. Một số người bị ảnh hưởng có thể đi bộ trong khi những người khác không thể. Một số người cho thấy khả năng trí tuệ bình thường hoặc gần bình thường, nhưng những người khác có thể bị khuyết tật về trí tuệ. Động kinh, mù hoặc điếc cũng có thể có mặt.

Triệu chứng

Dấu hiệu và triệu chứng có thể khác nhau rất nhiều. Các vấn đề di chuyển và phối hợp liên quan đến bại não có thể bao gồm:

• Sự biến động của cơ bắp, chẳng hạn như bị cứng hoặc quá mềm
• Cơ cứng và phản xạ phóng đại (co cứng)
• Cơ cứng có phản xạ bình thường (cứng)
• Thiếu sự phối hợp cơ (chứng mất ngủ)
• Động đất hoặc động đất không tự nguyện
• Vận động chậm, quằn quại (chấn thương)
• Sự chậm trễ trong việc đạt được các cột mốc về kỹ năng vận động, chẳng hạn như đẩy lên cánh tay, ngồi một mình hoặc bò
• Phù hợp một bên của cơ thể, chẳng hạn như chỉ tay với một hoặc kéo một chân trong khi bò
• Đi bộ khó khăn, như đi bộ trên ngón chân, đi bộ cúi xuống, đi bộ giống như kéo với đầu gối, đi bộ rộng hoặc đi bộ bất đối xứng
• Mệt mỏi hoặc gặp khó khăn khi nuốt
• Khó ăn.
• Chậm phát triển khả năng nói hoặc khó nói
• Khó khăn với chuyển động chính xác, chẳng hạn như nhặt một cái bút chì hoặc muỗng
• Động kinh

Khuyết tật liên quan đến bại não có thể bị hạn chế chủ yếu ở một chi hoặc một bên của cơ thể, hoặc nó có thể ảnh hưởng đến toàn bộ cơ thể. Rối loạn não gây bại não không thay đổi theo thời gian, do đó, các triệu chứng thường không xấu đi theo độ tuổi. Tuy nhiên, cơ ngắn và cứng cơ có thể xấu đi nếu không được điều trị tích cực.

Bất thường não liên quan đến bại não cũng có thể góp phần gây ra các vấn đề thần kinh khác. Người bị bại não cũng có thể:

• Khó khăn về tầm nhìn và thính giác
• Thiểu năng trí tuệ
• Động kinh
• Nhận thức cảm ứng hoặc cảm giác đau bất thường
• Bệnh miệng
• Điều kiện sức khoẻ tâm thần (tâm thần)
• Tiểu không tự chủ

Khi đến gặp bác sĩ

Điều quan trọng là phải chẩn đoán kịp thời cho bất kỳ rối loạn vận động nào hoặc sự chậm trễ có thể xảy ra trong sự phát triển của con bạn. Hãy gặp bác sĩ của con bạn nếu bạn có bất cứ câu hỏi hoặc thắc mắc nào về các giai đoạn mất nhận thức về môi trường xung quanh hoặc các chuyển động cơ thể bất thường (còn gọi là động kinh), cơ bất thường, phối hợp kém, khó nuốt, sự mất cân bằng cơ mắt hoặc các vấn đề phát triển khác.

Nguyên nhân

Bệnh bại não là do bất thường hoặc gián đoạn trong sự phát triển của não, thường là trước khi đứa trẻ ra đời. Trong nhiều trường hợp, kích hoạt chính xác là không được biết đến. Các yếu tố có thể dẫn đến những vấn đề phát triển não bao gồm:

• Các đột biến trong gen dẫn đến sự phát triển não bất bình thường
• Nhiễm trùng mẹ gây ảnh hưởng đến bào thai đang phát triển
• Đột quỵ thai nhi, sự gián đoạn cung cấp máu cho não đang phát triển
• Nhiễm trùng ở trẻ sơ sinh gây viêm ở hoặc xung quanh não
• Chấn thương đầu chấn thương cho trẻ sơ sinh do tai nạn hoặc tai nạn xe cơ giới
• Thiếu oxy cho não (ngạt) liên quan đến việc chuyển dạ hoặc sanh khó khăn, mặc dù ngạt ở trẻ sơ sinh ít nhiều hơn là nguyên nhân hơn là nghĩ về lịch sử

Các yếu tố rủi ro

Một số yếu tố có liên quan đến tăng nguy cơ bại não.

Sức khoẻ bà mẹ

Một số bệnh nhiễm trùng hoặc các vấn đề sức khoẻ trong thời kỳ mang thai có thể làm gia tăng đáng kể nguy cơ bại não đối với em bé. Nhiễm trùng quan tâm đặc biệt bao gồm:

• Bệnh sởi Đức (rubella). Rubella là một bệnh nhiễm trùng do siêu vi khuẩn có thể gây ra các dị tật bẩm sinh nghiêm trọng. Nó có thể được ngăn ngừa bằng văcxin.
• Thủy đậu (varicella). Bệnh đậu mùa là một bệnh nhiễm trùng do virut gây ra ngứa và phát ban, và nó có thể gây ra các biến chứng khi mang thai. Nó cũng có thể được ngăn ngừa bằng thuốc chủng.
• Cytomegalovirus. Cytomegalovirus là một loại virus phổ biến gây ra các triệu chứng giống cúm và có thể dẫn đến dị tật bẩm sinh nếu một bà mẹ trải qua tình trạng nhiễm trùng tích cực đầu tiên trong thời kỳ mang thai.
• Herpes. Nhiễm trùng herpes có thể truyền từ mẹ sang con trong thời kỳ mang thai, ảnh hưởng đến tử cung và nhau thai. Viêm gây ra do nhiễm trùng có thể làm hỏng hệ thần kinh đang phát triển của thai nhi.
• Toxoplasmosis. Bệnh Toxoplasmosis là một bệnh nhiễm trùng gây ra bởi ký sinh trùng trong thức ăn, đất và phân của mèo nhiễm bệnh.
• Bệnh giang mai. Bệnh giang mai là một bệnh lây truyền qua đường tình dục.
• Tiếp xúc với chất độc. Tiếp xúc với chất độc, chẳng hạn như thuỷ ngân methyl, có thể làm tăng nguy cơ dị tật bẩm sinh.
• Nhiễm virus Zika. Trẻ sơ sinh bị nhiễm trùng Zika ở mẹ do trẻ vị thành niên có thể bị bại não.
• Các điều kiện khác. Các điều kiện khác có thể làm tăng nguy cơ bại não, như các vấn đề về tuyến giáp, khuyết tật trí tuệ hoặc động kinh.

Bệnh ốm yếu

Bệnh tật ở trẻ sơ sinh có thể làm tăng đáng kể nguy cơ bại não bao gồm:

• Viêm màng não do vi khuẩn. Nhiễm trùng vi khuẩn này gây viêm ở màng bao quanh não và tủy sống.
• Viêm não do virut. Nhiễm virut này tương tự gây viêm ở màng bao quanh não và tủy sống.
• Vàng da nghiêm trọng hoặc không được điều trị. Bệnh vàng da xuất hiện như là một màu vàng của da. Tình trạng này xảy ra khi một số sản phẩm phụ của các tế bào máu “đã sử dụng” không được lọc khỏi máu.

Các yếu tố khác của việc mang thai và sinh nở

Mặc dù sự đóng góp tiềm năng của mỗi người là rất hạn hẹp, các yếu tố mang thai hoặc sinh đẻ bổ sung có liên quan đến nguy cơ bại não tăng lên bao gồm:

• Breech sinh. Trẻ sơ sinh bị bại não có nhiều khả năng ở vị trí đầu tiên-chân (trình bày ở mông) vào lúc bắt đầu chuyển dạ chứ không phải là hồi sức.
• Lao động phức tạp và sinh con. Trẻ sơ sinh có vấn đề về mạch máu hoặc hô hấp trong quá trình chuyển dạ và sinh nở có thể có tổn thương não hoặc bất thường.
• Cân nặng khi sinh thấp. Trẻ sơ sinh có cân nặng dưới 2,5 kg có nguy cơ cao bị bại não. Nguy cơ này tăng lên khi giảm cân khi sinh.
• Nhiều trẻ sơ sinh. Nguy cơ bại não tăng lên cùng với số lượng trẻ sơ sinh chia sẻ tử cung. Nếu một hoặc nhiều trẻ sơ sinh chết, cơ hội cho những người sống sót có thể bị bại não tăng lên.
• Sinh non. Thai sản bình thường kéo dài 40 tuần. Trẻ sơ sinh dưới 37 tuần vào thai kỳ có nguy cơ cao bị bại não. Em bé chào đời sớm hơn, nguy cơ bại não càng cao.
• Rh không tương thích về máu giữa mẹ và con. Nếu loại máu Rh của người mẹ không khớp với thai nhi, hệ thống miễn dịch của bà có thể không dung nạp được loại máu của trẻ đang phát triển và cơ thể của bà có thể bắt đầu sản sinh kháng thể để tấn công và giết chết các tế bào máu của em bé, có thể gây ra tổn thương não.

Biến chứng

Điểm yếu cơ, co cứng cơ và các vấn đề phối hợp có thể dẫn đến một số biến chứng trong thời thơ ấu hoặc muộn hơn trong thời kỳ trưởng thành, bao gồm:

• Co cơ. Chứng co bóp cơ là do sự co thắt cơ nghiêm trọng (spasticity). Co bóp có thể ức chế sự phát triển của xương, gây xương uốn cong và dẫn đến dị tật khớp, lệch hay xáo trộn một phần.
• Suy dinh dưỡng. Các vấn đề về nuốt và nuốt có thể gây khó khăn cho người bị bại não, đặc biệt là trẻ sơ sinh, để có đủ dinh dưỡng. Điều này có thể gây ra sự phát triển khiếm khuyết và xương yếu hơn. Một số trẻ có thể cần một ống nuôi dưỡng để có chế độ dinh dưỡng thích hợp.
• Điều kiện sức khoẻ tâm thần. Người bị bại não có thể bị bệnh tâm thần (tâm thần), như trầm cảm. Cô lập xã hội và những thách thức trong việc đối phó với tình trạng tàn tật có thể góp phần làm trầm cảm.
• Bệnh phổi. Người bị bại não có thể bị bệnh phổi và rối loạn hô hấp.
• Điều kiện thần kinh. Người bị bại não có thể có nhiều khả năng bị rối loạn chuyển động hoặc các triệu chứng thần kinh trầm trọng hơn theo thời gian.
• Viêm xương khớp. Áp lực trên các khớp hoặc sự liên kết bất thường của các khớp từ co cứng cơ có thể dẫn đến sự khởi phát ban đầu của bệnh thoái hóa xương gây đau (viêm xương khớp).
• Chứng loãng xương. Gãy xương do mật độ xương thấp (loãng xương) có thể xuất phát từ một số yếu tố thông thường như thiếu vận động, thiếu chất dinh dưỡng và sử dụng thuốc chống động kinh.
• Mất mắt cơ. Điều này có thể ảnh hưởng đến định hình và theo dõi thị lực; chuyên gia mắt nên đánh giá sự mất cân bằng nghi ngờ.

Phòng ngừa

Hầu hết các trường hợp bại não không thể ngăn ngừa được, nhưng bạn có thể làm giảm nguy cơ. Nếu bạn đang mang thai hoặc có kế hoạch mang thai, bạn có thể thực hiện các bước này để giữ cho sức khỏe và giảm thiểu các biến chứng khi mang thai:

• Hãy chắc chắn rằng bạn đã chủng ngừa. Tiêm phòng các bệnh như bệnh sởi Đức có thể ngăn ngừa một nhiễm trùng có thể gây tổn thương não thai nhi.
• Chăm sóc bản thân. Bạn khỏe mạnh hơn khi mang thai, bạn càng ít phát triển nhiễm trùng có thể dẫn đến bại não.
• Tìm kiếm chăm sóc trước khi sinh và liên tục. Các cuộc thăm viếng thường xuyên với bác sĩ của bạn trong thời gian mang thai là một cách tốt để làm giảm nguy cơ sức khoẻ cho bạn và thai nhi của bạn. Thấy bác sĩ của bạn thường xuyên có thể giúp ngăn ngừa sinh non, trọng lượng khi sinh và nhiễm trùng thấp.
• Thực hành an toàn cho trẻ em. Ngăn ngừa thương tích ở đầu bằng cách cung cấp cho trẻ với ghế an toàn xe hơi, mũ bảo hiểm xe đạp, đường an toàn trên giường và giám sát thích hợp.

Chẩn đoán

Nếu bác sĩ gia đình hoặc bác sĩ nhi khoa của bạn nghi ngờ con bạn bị bại não, trẻ sẽ đánh giá các dấu hiệu và triệu chứng của con bạn, xem xét lại lịch sử y khoa của con bạn và tiến hành đánh giá thể chất. Bác sĩ của bạn có thể giới thiệu bạn đến một chuyên gia được đào tạo về điều trị cho trẻ em bị bệnh não và các tình trạng thần kinh (bác sĩ thần kinh học nhi).

Bác sĩ của bạn cũng sẽ yêu cầu một loạt các xét nghiệm để chẩn đoán và loại trừ các nguyên nhân có thể khác.

Quét não

Các công nghệ hình ảnh não có thể cho thấy những vùng bị tổn thương hoặc sự phát triển bất thường trong não. Những thử nghiệm này có thể bao gồm:

• Chụp cộng hưởng từ (MRI). MRI sử dụng sóng radio và từ trường để tạo ra hình ảnh chi tiết 3 chiều hoặc hình cắt ngang của não con bạn. MRI thường có thể xác định bất cứ tổn thương hoặc bất thường nào trong não của con bạn.
• Siêu âm sọ. Điều này có thể được thực hiện trong thời thơ ấu. Siêu âm sọ sử dụng sóng âm tần số cao để có được hình ảnh của não. Siêu âm không tạo ra một hình ảnh chi tiết, nhưng nó có thể được sử dụng vì nó nhanh và không tốn kém, và nó có thể cung cấp một đánh giá sơ bộ có giá trị của bộ não.

Điện não đồ (EEG)

Nếu con của bạn đã co giật, bác sĩ có thể yêu cầu điện não đồ (EEG) để xác định xem họ có động kinh hay không, thường xảy ra ở những người bị bại não. Trong một bài kiểm tra EEG, một loạt các điện cực được gắn vào da đầu của con bạn.

EEG ghi lại hoạt động điện của não trẻ. Nếu họ bị động kinh, phổ biến là có những thay đổi trong mô hình sóng não bình thường.

Xét nghiệm

Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm cũng có thể kiểm tra các vấn đề di truyền hoặc trao đổi chất.

Các bài kiểm tra bổ sung

Nếu con của bạn được chẩn đoán bị bại não, bạn sẽ được giới thiệu đến các chuyên gia để đánh giá các tình trạng khác thường liên quan đến rối loạn này. Các xét nghiệm này có thể xác định

Điều trị

Trẻ em và người lớn bị bại não cần chăm sóc lâu dài với đội chăm sóc y tế. Nhóm này có thể bao gồm:

• Bác sĩ nhi khoa hoặc bác sĩ tâm thần. Bác sĩ nhi khoa giám sát kế hoạch điều trị và chăm sóc y tế.
• Bác sĩ thần kinh trẻ em. Một bác sỹ được đào tạo để chẩn đoán và điều trị cho trẻ em bị rối loạn về não và thần kinh (thần kinh) có thể tham gia chăm sóc cho con bạn.
• Bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình. Một bác sỹ được đào tạo để điều trị rối loạn cơ và xương có thể tham gia chẩn đoán và điều trị các chứng bệnh về cơ.
• Vật lý trị liệu. Một nhà trị liệu vật lý có thể giúp con của bạn nâng cao sức mạnh và kỹ năng đi bộ, và căng cơ.
• Chuyên viên trị liệu nghề nghiệp. Một nhà trị liệu nghề nghiệp có thể cung cấp liệu pháp cho con của bạn để phát triển kỹ năng hàng ngày và học cách sử dụng các sản phẩm thích nghi giúp cho các hoạt động hàng ngày.
• Chuyên gia bệnh học nói ngôn ngữ. Bác sĩ được huấn luyện để chẩn đoán và điều trị các chứng rối loạn ngôn ngữ và ngôn ngữ có thể làm việc với con của bạn nếu con bạn bị khó khăn về nói, nuốt hoặc ngôn ngữ.
• Chuyên gia trị liệu. Một nhà trị liệu phát triển có thể cung cấp liệu pháp để giúp con quý vị phát triển hành vi phù hợp với tuổi tác, kỹ năng xã hội và kỹ năng giao tiếp.
• Chuyên gia về sức khoẻ tâm thần. Một chuyên gia về sức khoẻ tâm thần, chẳng hạn như nhà tâm lý học hoặc chuyên gia về tâm thần học, có thể tham gia chăm sóc cho con bạn. Người đó có thể giúp bạn và con bạn học cách đối phó với tình trạng tàn tật của con bạn.
• Liệu pháp trị liệu giải trí. Tham gia vào các chương trình nghệ thuật và văn hoá, thể thao, và các sự kiện khác giúp trẻ phát triển kỹ năng và khả năng về thể chất và nhận thức. Cha mẹ của trẻ thường ghi nhận những cải tiến trong bài phát biểu của một đứa trẻ, lòng tự trọng và tình cảm tinh thần.
• Nhân viên xã hội. Nhân viên xã hội có thể giúp gia đình của bạn tìm kiếm các dịch vụ và lên kế hoạch cho việc chuyển tiếp chăm sóc.
• Giáo viên giáo dục đặc biệt. Một giáo viên giáo dục đặc biệt giải quyết các khuyết tật về học tập, xác định các nhu cầu giáo dục và xác định các nguồn lực giáo dục thích hợp.

Thuốc men

Các loại thuốc có thể làm giảm bớt các cơ bắp có thể được sử dụng để cải thiện khả năng chức năng, điều trị đau và quản lý các biến chứng liên quan đến chứng co thắt hoặc các triệu chứng bại liệt khác.

• Isolated spasticity. Khi spasticity được cô lập với một nhóm cơ, bác sĩ có thể đề nghị tiêm onabotulinumtoxin A (Botox) trực tiếp vào cơ, dây thần kinh hoặc cả hai. Tiêm Botox có thể giúp cải thiện tình trạng chảy nước dãi. Con của bạn sẽ cần tiêm mỗi ba tháng một lần.

Các phản ứng phụ có thể bao gồm đau, triệu chứng giống cúm nhẹ, bầm tím hoặc suy yếu nghiêm trọng. Các tác dụng phụ khác nghiêm trọng hơn bao gồm khó thở và nuốt.

• Uốn ván tổng quát. Nếu toàn bộ cơ thể bị ảnh hưởng, các chất giãn cơ cơ có thể thư giãn các cơ cứng, co bóp. Những loại thuốc này bao gồm diazepam (Valium), dantrolene (Dantrium) và baclofen (Gablofen).

Trị liệu

Một loạt các liệu pháp nondrug có thể giúp một người bị bại não nâng cao các chức năng chức năng:

• Vật lý trị liệu. Tập luyện và tập thể dục cơ có thể giúp sức mạnh, tính linh hoạt, sự cân bằng, sự phát triển của động cơ và sự vận động của con bạn. Bạn cũng sẽ học cách chăm sóc an toàn cho nhu cầu hàng ngày của con mình ở nhà, chẳng hạn như tắm rửa và cho con bạn ăn.
• Có thể khuyên dùng niềng răng hoặc nẹp. Một số hỗ trợ giúp cho chức năng, chẳng hạn như đi bộ được cải thiện. Những người khác có thể căng cơ cứng để giúp ngăn chặn cơ cứng cứng (contractures).
• Liệu pháp nghề nghiệp. Sử dụng các chiến lược thay thế và trang thiết bị thích ứng, các nhà trị liệu nghề nghiệp làm việc để thúc đẩy sự tham gia độc lập của con vào các hoạt động hàng ngày và các thói quen trong nhà, trường học và cộng đồng.

Thiết bị thích nghi có thể bao gồm người đi bộ, móng bốn cẳng, hệ thống ghế ngồi hoặc xe lăn điện.

• Liệu pháp nói và ngôn ngữ. Các nhà nghiên cứu bệnh học nói ngôn ngữ có thể giúp cải thiện khả năng ngôn ngữ của bạn để nói chuyện rõ ràng hoặc giao tiếp bằng cách sử dụng ngôn ngữ ký hiệu.

Các nhà nghiên cứu bệnh học nói ngôn ngữ cũng có thể dạy cho trẻ sử dụng các thiết bị truyền thông như máy tính và bộ tổng hợp giọng nói, nếu giao tiếp gặp khó khăn.

• Liệu pháp giải trí. Một số trẻ em có thể được hưởng lợi từ liệu pháp giải trí, chẳng hạn như cưỡi ngựa chữa bệnh. Loại liệu pháp này có thể giúp cải thiện kỹ năng vận động, lời nói và tình cảm tinh thần của con bạn.

Phẫu thuật hoặc các thủ thuật khác

Phẫu thuật có thể là cần thiết để giảm bớt cơ bắp hoặc sửa các dị tật xương gây ra bởi co cứng. Những phương pháp điều trị này bao gồm:

• Phẫu thuật chỉnh hình. Trẻ em bị gẫy hoặc biến dạng nặng có thể cần phẫu thuật xương hoặc khớp để đặt cánh tay, hông hoặc chân lên đúng vị trí.

Thủ tục phẫu thuật cũng có thể làm kéo dài cơ và gân tương ứng quá ngắn vì các hợp đồng nghiêm trọng. Những sự điều chỉnh này có thể làm giảm bớt đau và cải thiện khả năng di động. Các thủ tục cũng có thể làm cho nó dễ dàng hơn để sử dụng một người đi bộ, niềng răng hoặc nạng.

• Cắt dây thần kinh. Trong một số trường hợp nặng, khi các phương pháp điều trị khác không giúp gì, các bác sĩ phẫu thuật có thể cắt giảm các dây thần kinh phục vụ cơ bắp co cứng trong một thủ thuật được gọi là chọn lọc vẩy lưng. Điều này làm giãn cơ và giảm đau, nhưng cũng có thể gây tê.

Liều thuốc thay thế

Một số trẻ em và thanh thiếu niên bị bại não sử dụng một số loại thuốc bổ sung hoặc thay thế.

Ví dụ, liệu pháp oxy tăng áp được quảng bá rộng rãi trong điều trị bại não bằng các chứng cứ về hiệu quả. Điều này và các liệu pháp chưa được chứng minh về bại não sẽ được xem xét với sự hoài nghi. Các thử nghiệm lâm sàng có kiểm soát liên quan đến liệu pháp điều trị oxy hyperbaric, tập luyện tập thể dục kháng thuốc bằng quần áo đặc biệt, hỗ trợ chuyển động cho trẻ em và một số hình thức kích thích bằng điện đã không kết luận hoặc không có lợi cho đến nay và các liệu pháp không được chấp nhận thực hành lâm sàng chính.